文/陆博文 “陆大夫如是说“ 编辑/熊乾佑 网络图片
“其实用补是很难的，我们用补药不是越多越好，最好的用补是恰到好处，开补药，不是越名贵越好，也不是剂量越重越好。而是用到恰巧符合患者脾胃消化吸收功能。”陆医生说。不仅如此，补得不当，还会适得其反，加重病症。（编者案）
今天一位老太太来我门诊复诊，说吃了我的药，人觉得精神多了，觉得特别舒服。
她和我说，之前也看中医，用了好多大补方，贵重药材吃了不少，但越吃越没胃口。
她问我这是什么道理？
我回答她说，用补没有错，因为她确实有气血不足，但此外还有湿痰气滞，郁热郁火等夹杂情况。并且本身脾胃偏弱，消化吸收功能不好。
治疗上，补不宜重，要补而不滞，通补兼施才行。
很多患者会对我说，医生你多用点好药，多补补。
其实用补是很难的，我们用补药不是越多越好，最好的用补是恰到好处，开补药，不是越名贵越好，也不是剂量越重越好。而是用到恰巧符合患者脾胃消化吸收功能。
我们用补，是按照患者的消化功能来判定的，人的消化功能是有边界的，超过患者的消化能力用补，反而壅塞身体的消化机能，非但补不进去，事与愿违，还会横生他患，造成其他本不该有的问题。
因此叶天士有一次治疗脾胃虚弱非常严重的阴虚患者，煎药第一道弃之不用，而用轻薄寡淡的第二道药，这就是因为补力再厚，但患者消化能力不匹配，只能是适应患者的体质而斟酌损益用补。
在《沈氏医案》开篇第一案，就是个很好的说明，壅补过头，还转生他患，导致疾病越治越繁杂难解的一种局面，正可以说明用补药慎重，也必须恰当。
话说清代康熙年间，有大户人家，男主人名叫汪周拔，二儿子小汪，方年二十二岁，刚刚新婚燕尔，洞房才没几天，就被老爷子拉到郊外的私人别墅去复习考科举的功课了。
老爷子望子成龙，不希望他沉迷于夫妻间的卿卿我我。就这样春秋冬夏刻苦攻读，好几年都没碰老婆的身子了，就和现在升学压力巨大的学生党一样，自然心情抑郁，脾气不好，肝火很大。
长此以往，就患病了，经常梦遗，身子骨一天不如一天。老爷子财大气粗，请了当时医名震天的马元仪大夫来府上看诊，用了不少贵重药材，人参、鹿茸、紫河车轮番上阵。
这些补膏补药吃了一年多，反而形销骨立，卧床不起。
汪老爷子看在眼里，愁肠寸断，思虑再三，下决心不再迷信顶级大名医了，改请了次一级别的名医，当年已经78岁的沈鲁珍老先生，清他住在府上方便日日看诊。
这沈老爷子也是名望颇高，门生遍地，这次看诊，也有好几个徒弟侍诊跟随。
当时是八月下旬，这汪家二公子，饮食很少，吃的不多，还频频嗳气，大便干燥难解，要五六日才勉强有一次，人也好像蛮内向的，总是默不作声，看了他当天的小便，黄的都有点发红了。
接着是中医的重头戏，诊脉，沉细略带数。
再进一步观察患者的形色，嘴唇，面色都挺红的，晚上睡觉时间很短，但精神倒还可以，见着也没有倦怠的神情。肌肉虽然很瘦，但皮肤却不是很干枯。
虽然白天就吃两顿，每顿只喝一碗薄粥。去按他的胸腹部，却很板硬，一点也不柔软。
沈鲁珍看出苗头了，这正是因为补药太过的关系，把肠胃都堵塞住了。
本来是新婚后就被老爷子强行两地分居，加上课业压力太大，忧思伤脾伤血，意乱而生火上冲下扰，才出现的遗精，然后大补了一年多，这些滋腻的补药，远远超过了他的消化能力，形成了一个食积。
食积之下，最初形成火邪仍旧都没有散去。
沈鲁珍分析清爽了，也就好开方子了，当然是用保和丸加减，半夏，陈皮，茯苓，莱菔子，枳壳，厚朴，香附，山栀，冲服玄明粉。
三剂后，大便拉出来好几块硬臭粪块，胸、脘部觉得宽畅了，摸上去也柔软了，胃口也好点了，人也开朗了，看到人喜欢说话了。
沈鲁珍，又给用了一次礞石滚痰丸三钱，又拉了粪块五六团。
转而再进前面的保和丸加减方五六天，这几天，拉出来的东西，又臭又粘，颜色黑的像墨汁，断断续续，不知道拉了多少，中间夹花着再用些礞石滚痰丸。
经过这几番用药，二公子人是舒畅的多了，每天可以喝七八碗粥了，但仍然还不太觉得饥饿。
沈鲁珍用保和丸加黄连，这次守方不动，连吃了二个多月，慢慢二公子能够吃干饭了。
这老爷子汪周拔不是等闲人物，沈先生让学生蔡沧文继续住在汪家，给二公子善后调理，以示重视。自己在汪府住了那么久，家中诸多事物需要料理，也就先告辞回去了。
到了冬至以后，总算大功告成，二公子基本痊愈，步履如常，一切生活恢复如初。
到了春节过后，还特地去拜谢沈先生，以千金酬谢。
这则医案病势深沉，有一定危险，且病经年余，本身这二公子基础体质也不太好，胜在毕竟年轻，多少还有点资本，加上沈老爷子确实手段高明，辨证准确。
沈老爷子的医案，鉴别诊断清晰，真的是绝佳的教学示范。
很多患者都迷信补药，其实中医治法有汗、吐、下、和、温、清、消、补。用的准确，都能治病。
不该用补的患者，不可枉用补益。该用补药的患者，也要补的恰如其分，否则都不能达到预期的效果。
各种治疗方法，都有其相应的适应范围。
传统的中医补益处方，大多也不是一味堆砌补药，用补也讲究很多配伍，怎么补才能让患者吸收才是需要重点考虑的关键所在。
否则补的再重，也是枉然。
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