文/陆博文 “陆大夫如是说“ 编辑/Xiong Xinjie 网络图片/石虎
“你从小到大有没有得过皮肤病？“中医师陆博文问患者
“你以后会发皮疹,”诊断完毕，他告诉患者。
文章介绍了一个案例：以中医的视角，使用常用的激素药膏治疗湿疹，可能会引起怎样的后果；同样治疗改善的过程中，会发生什么。
对中医爱好者来说，这篇文章对中医原理的启发应会有所帮助。（编者案）
前几天，我接诊了一位患者，她来就诊主要是想要调理体质，从患者主观感受上讲，她自己感觉没什么特别不适。
从头到脚问了一圈问题，情况也大多在正常范围，仅脸色稍暗，容易长溃疡，经期脸上容易长痘痘，舌苔稍腻，但舌上细小的瘀点非常多，脉则缓软略涩。
中医看病不是经常谈“气”，谈“血”嘛！
通常来讲，病发于气分，往往功能状态的异常表现的较为明显，发病也来的相对较快，但治疗起来，倘若治疗准确，往往收效也快，症状改善起来也比较明显。
与之相对应来讲，病发于血分，往往功能状态的异常会非常隐幽，很多患者自身感觉往往都没有任何不舒服，发病也来的相对慢很多，等到症状出现的时候，往往病情都非常深沉，治疗起来难度非常高，在治疗过程中，症状的改善也相对非常缓慢。
举些实际例子来谈一下：
比如吃坏肚子，出现急性胃肠炎了，又呕又拉，还发烧，从胃肠道的症状上讲，这病主要就胃肠“气”的正常生理功能受到影响，属于气分发病，治疗得当，几包药大概率就治好了。
像乙肝、子宫肌瘤、各种肿瘤等，大多都从血分（阴分）起病，很多年患者自身可能都没有任何主观不适的感觉，医者在诊察此类患者的过程中，要注意诸多细节，才能综合判断出疾病的蛛丝马迹。
回过头来讲这位找我调理的患者，几乎就没有什么主观不适症状，比较明显的异常就是我文章开头叙述的那些症状，经过进一步询问，得知前几年因为卵巢囊肿超过10公分，因此进行过手术治疗。
在病因上患者湿、瘀、热、火都存在，这卵巢囊肿是血分不利，湿热成瘀而来，身体早期会有很长的可代偿周期，要么年月日久量变形成质变，要么有特殊的叠加因素突然出现，导致最后在一定时期发病速度增加，形成如此巨大的囊肿。
患者虽然通过手术方法暂时祛除了囊肿，但其体质仍旧没有从根本上改变过，再经过个几年，大概率这个囊肿还是会出现的，这些体内存留的“湿、瘀、热”还有可能会影响她妇科其他方面，形成相似成因的疾病是大概率事件。
当时在门诊上收集完这些信息，最后才诊脉，诊完脉，结合舌像，我思考是否这些湿热是从表证内陷的呢？
为什么有这种思考，因为在今天这个时代，这种例子太普遍了，因此在诊完脉后，我追加了一个问题：“你从小到大有没有得过皮肤病？”
患者大概停留了一秒钟，顿了一下，然后回答我说很多年前得过湿疹。
我进一步追问了一下当年的治疗过程，结果基本不出意外，是在专科医院外用激素药膏治疗的。
随后我就问她，当初发湿疹的部位主要在哪里？
她说主要发在腿上，并且用手指向足内踝上方的位置，就在“三阴交”这个穴位上，说这个位置是发的最严重的地方。
三阴交是我们腿上的一个大穴，中医外治中用来治疗妇科疾病经常会选的一处要穴。
中医的整体观很多老百姓不理解，主流医学对此通常也不了解，但这些疾病现象是客观存在的，中医学对此总结的很有价值，这方面的认识我个人觉得是需要普及的。
湿疹发病，皮疹发红，瘙痒，皮肤溃破渗液，这些症状，是疾病的表现，不是疾病的病理本质。
这些症状，是皮肤免疫屏障发生免疫异常时，身体免疫修复过程中出现的现象，皮肤表层免疫参与，才会有免疫反应，才会出现症状，我们的治疗是要帮助我们身体的皮肤表层免疫进行修复，从而促使疾病痊愈，症状自然消除。
这是合理的治疗方案，而使用激素药膏涂抹患处，是利用激素的免疫抑制作用，从而让皮肤表层免疫被抑制，皮肤表层的免疫修复也就停止了，因此免疫反应过程中的症状就没有了。
此处要补充一下，通常体质较好的患者，涂抹激素药膏，往往不能完全抑制患者的皮肤免疫反应，因此仍旧症状明显，继续瘙痒渗液。这就是有一部分湿疹患者，用激素都效果不好的道理。
体质稍次些的患者，涂了药膏，免疫被抑制，症状减轻，但不用药，患者的皮肤免疫有能力逐渐恢复，然后症状又特别明显，开始瘙痒渗液。这就是一部分患者，用药能够缓解，不用又发的道理。
倘若是体质偏差些的患者，外用激素药膏后，皮肤免疫被抑制后长期不能恢复，皮疹也就完全消退了，通常患者会觉得病治好了。
其实哪里那么简单，这其中又要区分一下，有些患者经过半年一年，皮肤免疫有所恢复，就又开始发疹瘙痒渗液了，很多患者以为这是复发，其实根本不是复发，这病其实压根就没有痊愈过。没有痊愈过，何谈复发，仅仅是体质有所好转了而已。
这又颠覆了很多人的三观，其实此类患者比比皆是，很多一二岁得湿疹的小患者，用激素药膏外涂治愈的，绝大多数在青春期，或者青壮年时期，基本都会再发作。
不要觉得再发作是坏事，恰恰相反，这是身体免疫想要重启免疫修复的好现象，只是现实的结果是：
这些患者往往又会去外用激素药膏治疗，甚则静脉注射激素来压制身体的免疫，从而想压制症状。
症状其实是压不服的，只要不是重新彻底的修复皮肤免疫，症状总是要出现的，当然，倘若体质差到一定程度，疾病也就不发作了，但这个免疫异常的状态会长期内伏，从而让患者的皮肤消停很长时间，甚至十年二十年。
有患者说：我只要皮肤不痒就可以了，用激素抑制免疫在所不惜。
事情哪有那么简单，很多非常严重的湿疹用了激素治疗，皮肤症状确实完全消退了，不过这些病因不会消除，皮肤免疫被抑制了，往往身体深层的脏腑免疫、体液免疫会起反应，身体是要尽全力自救的，说的广义一点，湿疹后出现哮喘的患者非常多，出现高血压的患者也多，糖尿病的患者也不少，形成各种风湿免疫病更是千变万化。
从中医视角观察，这些在临床上都不少见，今年新冠放开后，不少患者心率快，心悸，有不少治着治着就开始发湿疹、荨麻疹了，这疹不出透，那些心血管问题还断不了根。
还有一部分患者，外用激素治疗湿疹，皮肤免疫屏障顽强斗争，皮损无法修复，症状也祛除不掉，形成一种僵持状态，形成局部皮肤组织增厚、干燥、硬化、脱屑、开裂、淀粉样变等等异常变化，让皮肤病变的异常复杂，难以治疗。
以上各类现象，在我们的实际诊疗中，都可以遇到。
后面继续接着说我接诊的那位患者：
我这位患者的现状，发病线索相对比较明晰，她的妇科疾病，是湿热循厥阴经脉、循冲脉内陷的，本身子宫卵巢系统就有一部分湿瘀热，因此内部的脏器免疫也相对薄弱，给湿热表证的内陷创造了条件。
依据这位患者的情况，我在处方前，就必须要交代些注意事项，以及治疗的大原则。
患者脏器内部的湿、瘀、热、火，肯定要清、利、通、泄，但疾病的主要来路是表证内陷的湿热，在治疗上仍旧要原路返回，需要疏透厥阴的湿热，这个过程必定会发湿疹，会重新激发患者的皮肤免疫修复功能。
很多人会问，我不想再发湿疹行吗？
不发湿疹的话病就好不了啊！倘若不重新发湿疹，大概率以后妇科仍旧少不了要手术。
我们医师的很多苦心，是有少部分人不理解的，从个人感情上讲，我也不希望我的患者再发湿疹，但非如此病不除啊！
补充一句，倘若体内没有湿热，就是全身浸泡在中药里，也不会重启皮肤免疫修复功能而发诊的。
再者，这还要在我医术在线，诊疗不犯大错误的前提下才能实现的，能如预判出现这些现象，我是感天谢地了，说明这位患者有希望了。
倘若不能按照预期的设想出现这些情况，才是我医术不够，不能内托出脏腑内的病邪，那以后这疾病会造成更深层次的隐患。
虽然我的医术有限，也不能保证这位患者在我的治疗下一定能够药到病除，但这个疾病发展的脉络是有过程的，天下的事情都有发生发展规律的，疾病也概莫能外。
很多病，先天不足，后天失养，久经治疗，失当处理极多，多线脉络混合交织，很多成因无法追寻，且医术有限，不能分层次顺解。
这位患者，这个单一病例，其发展脉络，似乎还有迹可循，其中包含的一些中医诊治理念，我想借来让我的一些患者借鉴。
在面对疾病的大方向上，如果能有点中医理念的认识，可能可以帮助我们做出些更好一点的医疗选择，避免一些不必要的岔路。
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