文/陆博文 陆大夫如是说 编辑/Xiong Xinjie 图/《叶天士学医》连环画一版一印
这个月在合肥分享我们眼中的新教育和新父母，突然发现，鼻炎治疗居然是一个产业，短短几步路，治疗鼻炎的店面就有两家。一方面，似乎可以猜测鼻炎患者越来越多；另一方面，似乎也印证了某些西医医生的论断：鼻炎是治不好的。真的吗？（编者案）
说起鼻炎，算是小病中的小病。
话又说回来，若是得了这个病吧，却着实让人很烦恼。
写个我以前治疗过的过敏性鼻炎案例，聪明如你，看看能不能看出点门道来。
患者是一位小姑娘，二十六岁。
年纪不大，患龄不小，从小学三年级开始就有了过敏性鼻炎。
17年的病史，打开话匣子，说起她的鼻炎，那是源远流长，声泪俱下，满是心酸。
多年的求诊经历，差不多也算是当今的神农，遍尝百草了。
药用过了不知道多少，局部糖皮质激素喷鼻、血管收缩类的滴鼻液、抗过敏类的药物等等，各种花式套餐，轮着走上几圈，在鼻炎界基本是熟套路。
西药轮完了，各种中成药接着粉墨登场，也都试了个遍，当然规矩是老样子，这些中成药基本全是西医给开的。
说用了这么多药，没有疗效吧！也是冤枉，有时用了药，能舒服些时辰，半天一天，三天五天的不等。
说用了这些药，有效果吧！也真是昧良心，根本好不彻底不算，往往用过一段时间，药没效果不说，症状还进一步加重。
很多医生“阅历有得”，久经挫折，“良心”一句：鼻炎是治不好的。用以婉拒患者莫要再费时耗财。
不少老患者，久病过后，也总结了真传一句：鼻炎是治不好的，来警示病友“少走弯路”。
无论是医生也好，患者也罢，莫要轻忽了小小鼻炎。
说不容易治，那是真心话。
说治不好，又言过了，能治好的还真心不少。
言归正传：
小姑娘瘦瘦小小的，说话声音轻轻的，在开了空调的诊室里，脸红的有点过分，干干的还有一点点起皮，嘴唇也干干的，稍红。
她衣着得体干净，搭配的有层次，较协调。
慢慢询问发病过程：
小时候感冒多，打针吃药家常便饭。
鼻炎是慢慢加重的，近几年特别明显，常年体重达不到平均水平，容易瘦，却吃不胖。心思重，思考问题钻牛角尖。
素来月经就量少，到了高中慢慢肠胃功能开始变差。
高中睡眠少，但质量还过得去，上了大学，却对学习更有要求，睡眠渐渐不佳，人变得特别敏感，容易悲伤，世界观偏悲观。
各种细节问题，慢慢展开：
自诉在封闭一点的环境里，会觉得有点憋，人会感觉有点燥。反过来潮湿的天气或者环境，她同样也不舒服，会觉得比别人怕冷。
真的太冷，她很不耐受，遇冷是最容易打喷嚏的，比如外环境较冷，比如进入冷空调环境，喷嚏一打就是十几个，冲击了强。
让她用热空调吧！她也不耐受，燥的不舒服，宁可冷冷更舒服。
过敏性鼻炎的机理，有些是比较复杂的，不能漏诊。
很多细节，作为中医，我都会反复追问。
“除了冷空调容易打喷嚏，比如夏天从冷空调环境到室外，突然很热，会不会打喷嚏？”
“也会，但频率会比进冷空调低一点。”
“鼻子会不会觉得干？”
“半夜，清晨会，而且也会打喷嚏。”
“鼻子会不会觉得热？”
“偶尔也会，但不多。”
“闻到油烟味会不会打喷嚏？”
“会的。”
“打完喷嚏，鼻涕多不多？会不会来不及擦？”
“还可以，有一点。”
“打喷嚏前觉得鼻子痒？鼻子干？鼻子胀？鼻子酸？”
“稍微有点痒，有时候很突然，说打就打，前奏感觉并不明显。”
这位小姑娘还有一些很有价值的症状体征：
她说话多了会嗓音沙哑，清晨也会稍有沙哑。
经常会咳嗽，而且不易恢复，一咳咳好久。咳的也不多，症状也不重，就是好不透。
肠胃敏感，吃冷的会腹泻，吃辣的会腹泻，吃难消化的也容易腹泻，喝酒也容易腹泻，吃的油腻些会腹泻，肚子稍微受点凉也容易腹泻。
但胃口却是还可以的，相对身形来说，吃的算是偏多的。
人容易敏感，容易紧张，饿不起，吃多了又容易胀，心情不好胃也容易不舒服。
睡觉浅，容易惊醒，早上又起的早，有时间也睡不久。
月经量少，经期特别怕冷，易经行腹泻。
舌瘦淡红，苔偏少。脉细。
即使在当今的中国，没看过中医的国人，仍旧是大多数，所以我把诊治过程稍作描摹。
看似有一搭没一搭的问答，其实都不是随意问的。
中医的问诊非常讲究，说是中医师综合实力的体现也不为过。
这些诊察代表什么？
一个鼻炎，怎么感觉像调查十八代祖宗一样，问东问西？
遇冷发作，是不是寒？
人家遇热也发作的。是寒吗？
肯定不是寒邪。
为什么干燥也发作？
潮湿憋闷也发作？
吃冷的会腹泻是不是寒？
人家吃辣的也腹泻的。是寒吗？
其实鼻炎，因寒邪为病的，并不多见。
从中医角度讲，寒为无形之邪，散之既愈。
比如因寒而感冒，打两个喷嚏，寒气随之外散了，也就没有大碍了。
而喷嚏反复打，是因为有“湿”。湿邪粘腻，不易外散。
且湿为阴邪，遇寒加重。
这位患者的机理当然不止如此，有其相当复杂的过程与疾病发展规律。
她从小体质偏弱，阴血不足，外邪残留不散，性格内向思虑缜密，耗肝血脾阴，内有暗耗，外邪稽留，渐渐肺阴受损。
向上由脾及肺，而偏燥化。向下则肝血肾阴日损，而令风气易动，阳亢化风，渐生风象。
在表的苗窍，形成风湿热稽留，且燥湿相混。在脏腑，则肺阴肺气有亏，寒热燥湿俱不耐受。脾阴久损，病及于胃，而肝气肝风内犯上乘，内外相动。
而根底上肝肾精血不足，特别怕冷。
治疗上颇费心思。
第一层，散外邪，杏仁汤与桑杏汤中选药，散湿润燥。
第二层，百合知母汤加太子参，养肺滋液。
第三层，中和理阴汤，滋脾涩阴。
第四层，平肝熄风。
第五层，二至丸，缓补阴份。
在实际治疗过程中，每一诊都还有许多细节上的变化，与主次区别。最后患者基本原先的各种症状都消失了。
看看中医治病的思维，平平淡淡的聊天絮叨中。
知不知道我们花了多少心思？
是不是好复杂？
其实说实在的，过敏性鼻炎，在古代叫做“鼻渊”，其实是发病率不高的疾病，古今风气大变。
在《叶天士医案》、《薛雪医案》、《张聿青医案》、《繆遵义医案》等等大佬的医案中，咳嗽咳血，是非常常见的病例，类似于肺结核、支气管扩张等疾病。而今天这些病则发
病率大大降低了。
相反古时鼻炎发病率不高，翻遍古代医案，鼻炎病例相当相当少，古代的效方如苍耳子散、鹅不食草等，对应当今异常复杂的鼻炎病情，几乎捉襟见肘，无以应对。
我举例的这例案例，应该只是中等难度的案例。
很多病例在中医辨证上，更为复杂，对医师综合素质的要求更为精细。
可别小瞧了鼻炎的治疗难度！
当然更别小瞧了中医哦！
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