文/陆博文 陆大夫如是说 网络图片
本周一上午（2020年12月14日），诊室来了一个小朋友，算是我的老病人，以往有点头疼脑热的就会来找我诊治。
平时公众号病例写的并不多，因为很多慢性病，调治时间挺长的，整理成医案，就像裹脚布，长而乏味。
但今天这个小朋友的病例，真的是值得记录。因为症状比较典型，且在临证诊疗中并不多见，相似的案例，只在以往给一位同道的小孩子远程处理过。
言归正传，当天上午爷爷奶奶带着4岁的小朋友来就诊。
刚来到诊桌前准备坐下，屁股还没落座。
刹那间，伴随着一声哇，口里喷出水花一大片，像是一个马力十足的喷水机，不停的喷个不止，感觉水量超过一瓶五百毫升的矿泉水，估计只多不少，持续时间可能有十几秒上下。
顷刻之间，如同水漫金山一般，诊桌上，键盘上，椅子上，都是一大滩一大滩的水，还泛起着涟漪。
最为夸张的就是小朋友站立的一平方米范围，地上全是水，身上的羽绒服，像被淋了暴雨一样。
奶奶赶紧道歉，并非常麻利的拿出大毛巾，没错，正是毛巾，迅捷的擦着四周。
我被这场景震慑了一两秒，有点楞住了。
心里正在纳闷，怎么随身会带有大毛巾。
忽然念头一转，我顿时就明白了一切，这小朋友肯定就是来看这毛病的，这场景肯定不是第一次出现了，所以奶奶早有准备了，否则怎么可能手里随时拽着那么大一条毛巾呢。
想到这里，心里突然一亮，呀！这个案例，和《伤寒论》里描述的实在是太接近了。还想着阻止奶奶擦拭这些水迹。
一看架势，哇塞！奶奶动作太过麻利，算了，不说了，拿出手机赶快抢拍吧。
不得不佩服我也挺机警，眼明手快，照片留下一张，还录下了几秒钟的视频。
（奶奶正在擦拭水迹）
小孩子像没事人一样，如果粗粗看来，也看不出丝毫病态。
于是终于坐定，这病心里已经有了七八分把握了。
接着开始问诊：“小朋友看什么问题啊？”
奶奶急急说：“哝，就是这个呀！昨天开始就这样，口干的很，喝很多水，喝完一小会，又都全部喷出来，前面在门外吵着口干，喝了一大瓶，才一会会，你看，吐的你这里到处都是，不知道是得了什么病了。”
正要问小朋友有什么不舒服，突然，他咳咳咳的，咳了两声，还带一点痰声。
听到咳声，我旋即继续问奶奶，前两天有受凉吗？
奶奶并没有把握，只是回答有可能吧。
问了小朋友，喉咙不痛，咽也不红，舌色也正常，苔仅仅稍腻。
一诊脉，双手寸关浮弦，稍兼滑像。
这个发病过程以及症状表现，病机还是非常清晰的。
外寒内饮夹痰，阻滞津液敷布。
顺手就开了处方，五苓散加苏叶、杏仁、半夏、陈皮。
苏叶10 杏仁5 半夏8 肉桂3
生白术8 白茯苓15 泽泻10 猪苓8
陈皮6
（处方切勿善自模仿，即使有相似病症，亦建议就近找医师诊治）
并和爷爷奶奶说，回家可能会发烧，不用担心，照方服用即可。因为患儿是我的老患者，他妈妈有我微信，让爷爷奶奶转告，明天情况如何让妈妈微信反馈。
小朋友刚回到家，她妈妈就发消息来了，果然发烧了，因为有言在先，他们家属很淡定。
随后几天我也忘记了这茬事情，到了周五，和同道聊天，谈到碰到了一个比较接近《伤寒论》水逆症的小患者，突然想起了他好没好家属还没给反馈。
故而我立马就给小朋友的妈妈发了消息，询问情况如何。
得到反馈疗效很好，一剂药病就好了。
我用的是经方五苓散加味，虽然并非用的是《伤寒论》原方，因为患者病情与单纯的水逆症还是有差别的。
《伤寒论》中治疗太阳表寒，兼膀胱腑水饮阻滞。而我的小患者是太阴表寒夹痰，兼水饮滞塞脾脏兼及膀胱腑。
故而师其法而化裁加味，也确实效如桴鼓。
以我的个人认知，这位患者如果用五苓散原方，应该也能有效，但病机不能完全切合，太阳膀胱经的外寒，与太阴肺经不同，所以用原方点位不够精确，退热蠲饮可能疗效会慢半天至一天，保守估计可能要服用两剂药，第二，太阴肺经风寒导致的咳嗽，不能完全解除，热退后还要咳嗽几天。
本身中医讲究辩证论证，在力所能及的范围内，最好是将处方开的完全贴合患者的病情，是最为有利的。
所以历史上使用经方最多案例的医师是叶天士，流传下了近三千例使用经方的案例。
感兴趣的朋友可以去看看张文选老师编著的《叶天士用经方》一书，将叶天士医案中，运用经方治病的案例全都分门别类搜集在书中，并做了点评。
叶天士使用经方，就是根据患者实际情况，加减化裁，为的就是将疗效发挥到极致，为的就是最为恰巧的贴合患者的病机。
所以老先生们都会谆谆教诲我们，叶天士是最擅长使用经方的医师，真的要想将经方用的出神入化，那就要好好学习叶天士。
为什么从古到今都说用药如用兵？
因为和疾病一样，兵无常势，水无常形。
病无常势，亦无定型。
即使同样的疾病，症状往往都会各不相同，更何况分门别类的万千种病。
所以辨析精准，找对最佳的切入点，以最巧之力，四两拨千斤，挫败病势。
正是我们每个有追求的中医师所努力的方向。
附《伤寒论》中五苓散73条：“中风发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
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